遂川县通报23例医保违规典型案例
大江网/吉安头条客户端讯 记者刘靖雯报道：医保基金是人民群众的“救命钱”，守护基金安全，人人有责。近日，遂川县医疗保障局公布23起医保违规典型案例，警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规，共同维护医保基金安全。
遂川县人人康大药房医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县人人康大药房存在将其他药品比对成双通道药品阿比特龙片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额57元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿57元，并责令限期整改。
遂川县友邦大药房医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县友邦大药房存在将其他药品比对成双通道药品伊马替尼片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额80元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿80元，并责令限期整改。
遂川县百姓福大药房医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县百姓福大药房存在将其他药品比对成双通道药品阿比特龙片、阿法替尼片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额223元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿223元，并责令限期整改。
遂川县同源药房医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县同源药房存在将其他药品比对成双通道药品阿法替尼片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额31元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿31元，并责令限期整改。
遂川县樟邦胡氏大药房医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县樟邦胡氏大药房存在将其他药品比对成双通道药品阿比特龙、尼洛替尼、埃克替尼，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额212元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿212元，并责令限期整改。
遂川县三春药房医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县三春大药房存在将其他药品比对成双通道药品阿比特龙片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额120元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿120元，并责令限期整改。
遂川县于田镇于田村彭建文卫生所医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇于田村彭建文卫生所存在将其他药品比对成双通道药品阿法替尼、伊布替尼、厄洛替尼、舒尼替尼等，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额共计640元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿640元，并责令限期整改。
遂川县于田镇田心村郭克圣卫生所医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇田心村郭克圣卫生所存在将其他药品比对成双通道药品甲磺酸伊马替尼片，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额81元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿81元，并责令限期整改。
遂川县于田镇沿溪村肖才林卫生所医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇沿溪村肖才林卫生所存在将其他药品比对成双通道药品阿法替尼，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额40元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构务协议》规定，扣除违规补偿40元，并责令限期整改。
遂川县于田镇加庄村曾水生卫生所医保违规案
2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》(吉医保函〔2022〕28号)精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇加庄村曾水生卫生所存在将其他药品比对成双通道药品厄洛替尼，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额356元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿356元，并责令限期整改。
