峡江构筑医保基金“防火墙”

排行榜收藏打印发给朋友举报编辑来源：中国吉安网—井冈山报发布者：admin

热度179票浏览36次【共0条评论】【我要评论】【进入吉安论坛】时间：2017年6月20日 08:00

江西吉安网讯（曾双全、习凯）3月中旬，峡江县医保局抽调业务骨干，分赴北京、上海、广东、湖南等地，开展省外异地就医实地稽核行动。此次异地稽查行动共查出骗取医保基金病例4起，拒付违规医保费12万余元。

为确保医疗保险基金的合理运用，杜绝浪费和骗取医疗保险基金的现象，该县不断加大对异地就医稽核力度。针对总费用超过1万元以上的省外异地就医医药费用的，采取电话、传真、信函等方式核实病患住院信息及治疗情况。对电话、传真等无法核实的病例，委托已合作的保险公司进行异地实地核查。对费用较高、住院时间较长、疑问较多的患者，采取入户核查与省外实地核查相结合的方式，核查其住院信息、治疗记录、用药记录、缴费记录等，严防虚假病历、虚假票据和冒名顶替等骗取、套取医保基金行为的发生。

自2015年8月以来，该县共开展了5次开展省外异地就医实地稽核行动，查出骗取医保基金的病例6起，涉案金额113万元，拒付金额25万余元，追回被骗取的医保基金39.78万元，1人因涉嫌违法犯罪被移送到司法机关处理。

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